胸郭出口症候群

つり革につかまる、洗濯物を干すなどの腕を上げる動作で肩や腕、肩甲骨のあたりに痛みやしびれが生じることがあります。特に前腕の小指側から小指にかけてうずくような感覚やチクチクとした痛みやしびれ、ピリピリとした感覚異常が現れるのが特徴です。
また握力が弱くなったり細かい作業がしづらくなるなどの症状を伴うこともあります。
症状が進行すると手の筋肉が痩せてくることがあります。手の甲では骨と骨の間がへこみ手のひらの小指球筋が小さくなるなどの症状が出ることもあります。
血管が圧迫されるとさらに異なる症状が現れます。鎖骨の下を通る動脈が圧迫されると腕の血行が悪くなり腕が白っぽくなって痛みが生じます。一方、静脈が圧迫されると手の血液が心臓に戻りにくくなり手や腕が青紫色に変色することがあります。

胸郭出口症候群は首の付け根から腕にかけて伸びる腕神経叢（神経の束）と鎖骨の下を通る血管が特定の場所で圧迫されることで起こります。
圧迫される場所によって斜角筋症候群、肋鎖症候群、小胸筋症候群（過外転症候群）などと呼ばれることもありますが、これらをまとめて胸郭出口症候群と呼びます。
なで肩の女性や重い荷物を運ぶ仕事をしている人などに多く見られる傾向があります。
まれに首の骨が余分にある「頚肋（けいろく）」が原因となることもあります。

問診では腕を上げる動作で症状が出るかどうか、しびれや痛みの範囲、手にどのような症状が出ているのかなど詳細にお伺いします。
身体診察では鎖骨上窩（鎖骨の上のくぼみ）で首の骨に近い部分を触診し、骨のような隆起があれば頚肋の可能性を考えます。また腕神経叢が通る部位を押さえ、腕に響くような痛みが出るかを確認します。
レントゲン検査で頚肋の有無や鎖骨や第1肋骨の形を確認します。特に肋鎖間隙が狭くなっていないかを確認するために鎖骨を軸方向から撮影することもあります。
胸郭出口症候群と似たような症状を示す頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症、肘部管症候群、脊髄空洞症、腕神経叢腫瘍、脊髄腫瘍などの病気を除外することで、診断を確定します。

保存療法においてはまず症状を悪化させるような動作を避けるようにします。例えば腕を高く上げる姿勢での作業や重い物を持ち上げる動作、リュックサックなどで重い荷物を担ぐことを避けるようにします。
また症状が軽い場合は僧帽筋や肩甲挙筋を鍛える運動療法を行い安静時も肩を少しすくめたような姿勢を保つようにします。肩甲骨が下がりやすい姿勢の方には肩甲骨を挙上させる装具が用いられることもあります。薬物療法としては痛みや炎症を抑える薬や血行を改善する薬、ビタミンB1などが用いられます。
手術療法は保存療法で症状が改善しない場合や神経や血管の圧迫が強い場合に検討されます。頚肋がある場合は鎖骨の上から切開して頚肋を切除します。その他の原因による圧迫に対しては、圧迫部位に応じた手術を行います。