腰椎を安定させ、腰痛や神経症状の改善を目指す手術
腰痛や足の痛み・シビレ、歩行障害などが続き、薬やリハビリテーションなどの保存療法で十分な改善が得られない場合には手術が検討されることがあります。
腰椎固定術は不安定になった腰椎や変形した腰椎をスクリューやロッド、ケージなどを用いて固定し、脊柱を安定させる手術です。
腰椎の神経が圧迫されている場合には神経の圧迫を取り除く「除圧術」と組み合わせて行うこともあります。腰椎固定術にはさまざまな方法があり患者さんの腰椎の状態や症状に応じて適切な術式を選択します。

1. 腰椎固定術とは

腰椎は上半身を支えながら立つ・座る・歩くなどの日常生活を支える重要な部分です。
加齢による椎間板の変性や腰椎のすべり、脊柱の変形などによって腰椎が不安定になると、腰痛や足の痛み・シビレなどの症状が現れることがあります。
腰椎固定術ではスクリューやロッドなどを使用して腰椎を固定します。
椎間板を取り除いた場合には、椎体と椎体の間にケージを挿入して「椎体間固定」を行うことがあります。
固定した部分が時間の経過とともに骨癒合することで、腰椎の安定化を目指します。

2. 腰椎固定術の特徴と強み

2-1. 不安定になった腰椎を安定させる

腰椎のすべりや変形などで椎体同士の位置関係がずれたり、腰椎が不安定になったりすることがあります。腰椎固定術ではスクリューやロッドなどを使用して腰椎を固定し、腰椎の安定性を高めることを目指します。

2-2. 神経の圧迫を取り除く

腰椎の変形や椎間板の突出などによって神経が圧迫されている場合には、固定術と同時に神経の圧迫を取り除く処置を行うことがあります。神経への圧迫を解除することで足の痛みやシビレ、歩行障害などの症状の改善を目指します。

2-3. 椎間板の高さや腰椎の配列を整える

椎間板が大きくすり減って椎間板の高さが低下し、神経の通り道が狭くなることがあります。椎体間固定術では椎間板を取り除いた部分にケージを挿入することで、椎間板の高さを回復させ、腰椎の配列を整えることを目指します。

2-4. 患者さんの状態に応じて術式を選択

腰椎固定術には後方から行う方法や側方から行う方法などさまざまな術式があります。
代表的なものではPLIF、TLIF、OLIF、XLIFなどがあります。
どの方法が適しているかは腰椎の変形や神経の圧迫状態、範囲などによります。
患者さんの状態を詳しく確認したうえで、適切な手術方法を検討します。

3. 腰椎固定術はどのような病気に行われる？

腰椎固定術は主に腰椎の不安定性や変形などによって症状が生じている場合に検討されます。
代表的には、

• 腰椎変性すべり症
• 腰椎分離すべり症
• 腰部脊柱管狭窄症
• 腰椎椎間板症
• 腰椎変性側弯症
• 腰椎の不安定性を伴う疾患
• 脊椎骨折などによる腰椎の変形
• 腰椎手術後の再手術

などがあります。

4. 腰椎固定術の手術方法

腰椎固定術には複数の方法があり、患者さんの状態によって手術方法が異なります。

4-1. 神経の圧迫を確認・除去

腰椎の状態に応じて神経を圧迫している骨や靱帯、椎間板などを取り除きます。
神経の圧迫を解除することで足の痛みやシビレなどの症状の改善を目指します。

4-2. 椎間板を処置しケージを挿入

椎体間固定を行う場合は傷んだ椎間板を取り除き、そのスペースにケージと呼ばれる人工のスペーサーを挿入します。
ケージによって椎間板の高さを維持し、上下の椎体が骨癒合することを目指します。

4-3. スクリュー・ロッドで固定

椎体にスクリューを挿入しロッドで連結して腰椎を固定します。
腰椎を安定させることで、矯正した状態を維持しながら骨癒合を目指します。

5. 腰椎固定術の注意点・合併症

腰椎固定術は腰椎を安定させるための手術ですが、合併症のリスクがまったくないわけではありません。
感染症、出血、神経障害、血栓症などのほか、固定した部分の骨が十分に癒合しない「偽関節」やスクリューなどのインプラントに関する問題が起こる可能性があります。
また、固定した部分以外の椎間に負担がかかり、将来的に隣接する椎間に変性が生じる「隣接椎間障害」が起こる場合もあります。

6. 術後のリハビリテーション

術後は全身状態を確認しながら、できるだけ早期からリハビリテーションを開始します。まずは離床や歩行訓練を行い、徐々に日常生活に必要な動作を練習していきます。その後、身体の状態に合わせて下肢や体幹の筋力トレーニングなどを行い、体力や身体機能の回復を目指します。

7. 初診から退院までの流れ

7-1. 初診・診察

腰痛や足の痛み・シビレ、歩行状態などについて詳しく確認します。
必要に応じてレントゲン、MRI、CTなどの画像検査を行い、腰椎の変形や神経の圧迫、不安定性などを確認します。

7-2. 手術適応の判断

症状や画像検査の結果、腰椎の不安定性、脊柱全体のバランス、日常生活への影響などを総合的に判断し、手術が適しているかを検討します。
手術を行う場合は患者さんに適した術式を腰椎固定術を含めた治療方法について説明し、選択します。

7-3. 術前検査

安全に手術を受けていただくため血液検査や心電図などの術前検査を行います。
服用中のお薬についても確認し、必要に応じて休薬などのご案内を行います。

7-4. 腰椎固定術

腰椎の状態に応じた方法で神経の圧迫を解除し、必要に応じて椎間板を処置します。
その後、ケージやスクリュー、ロッドなどを使用して腰椎を固定します。

7-5. 術後リハビリテーション

全身状態を確認しながら離床・歩行訓練を開始します。
回復状況に合わせて日常生活動作の練習や筋力トレーニングなどを行います。

7-6. 退院

歩行や日常生活に必要な動作の回復状況を確認したうえで退院となります。
退院後の生活上の注意点や必要なリハビリテーションについてもご説明します。

7-7. 外来フォロー

退院後は定期的に外来で診察を行い、腰椎の状態や症状、骨癒合の進み具合、インプラントの状態などを確認します。
必要に応じて画像検査やリハビリテーションを行い、回復をサポートします。

8. 退院後の生活とフォローアップ

手術後は腰に過度な負担をかけないことが大切です。
術後の経過に合わせて、徐々に活動範囲を広げていきます。
仕事や運動への復帰時期は手術内容や回復状況によって異なります。
自己判断で無理をせず医師の指示に従って段階的に復帰することが重要です。
退院後も定期的な診察や画像検査を行い、骨癒合や腰椎の状態を確認します。