1．こんなお悩みはありませんか

　・膝の前（お皿の周り）が痛い
　・階段（特に下り）で痛い
　・立ち上がり、しゃがみ込みで痛い
　・「膝のお皿の関節がすり減っている」と言われた

膝の痛みは原因がある場所によって治療法が変わります。膝の前の関節（膝蓋骨と大腿骨の接する部分）に限局して傷んでいる場合はPFAがひとつの選択肢になります。

2．膝蓋大腿関節置換術（PFA）

　PFAは膝全体ではなく、膝のお皿の関節（膝の前の関節）だけを人工関節に置き換える手術です。
「膝の前の痛み」が生活の質を下げている方で、原因がそこに集中している場合に、痛みの改善が期待できます。

3．手術で期待できる変化

　3-1．階段・立ち上がり・しゃがみ動作の痛み

　膝の前の関節は、階段や立ち上がり、しゃがみ込みで強い負荷がかかります。
　PFAで痛みの原因となる関節面を置き換えることで、動作の痛みが軽くなることが期待できます。

　3-2．“引っかかり感”“ゴリゴリ感”の軽減

　膝のお皿の動きが悪い、関節面が荒れていると、
　・ひっかかる
　・こすれる感じがする
　といった症状が出ることがあります。

　PFAで関節面を整え、膝のお皿の動きを確認することで違和感が軽くなることが期待できます。

4．PFAでいちばん大切なこと

　PFAを行う場合は膝の前の関節だけが原因となっているのかを見極めることが重要です。膝の内側・外側（太ももとすねの関節）も傷みが強い場合は、PFAだけでは十分な改善が得られにくくなります。

　　当院では、診察と画像を合わせて
　　・痛みの場所と出方
　　・膝の前の関節の傷みの程度
　　・それ以外の場所の傷みの有無
　　・膝のお皿の動き（ずれ、通り道）
　　を丁寧に確認して適応を判断します。

5．手術で行うこと

　5-1．麻酔・体位の準備

　　安全に手術ができるように麻酔を行い、膝のお皿が動く状態で確認できるようにします。

　5-2．皮膚を切開し、膝のお皿の関節を確認

　　膝の前側から関節に到達し、膝のお皿の裏側と相手側の骨（滑車部）を確認します。
　　この段階で、膝の前以外の関節の状態も必要に応じて評価します。

　5-3．傷んだ関節面を整える

　　すり減って凸凹になった関節面を、人工関節を設置できる形に整えます。
　　目的は、単に削ることではなく、膝のお皿がスムーズに動ける“滑らかな関節面”を作ることです。

　5-4．“仮の部品”で膝のお皿の動きを確認

　　仮の部品で
　　・膝のお皿がまっすぐ通るか
　　・ずれたり引っかかったりしないか
　　・曲げ伸ばしがスムーズか
　　を丁寧に確認します。ここがPFAの重要ポイントです。

　5-5．本番の人工関節を設置

　　確認が取れたら本番の部品を固定し、再度トラッキングと可動域をチェックします。

　5-6．洗浄・止血・縫合

　　関節内を洗浄し、止血を確認し、皮膚を縫合します。術後の痛みや腫れを抑える工夫も行います。

6．術後の流れ（目安）

　・術後は痛み止めを使いながら早期に立つ・歩く練習を開始します
　・リハビリでは、膝の曲げ伸ばしに加えて、膝のお皿の動きに関わる筋肉（太もも周り）を整えます
　・階段・立ち上がりが楽になることを目標に、段階的に負荷を上げていきます

7．よくある質問（PFA）

　7-1．「膝の前が痛い」ならPFAが向きますか？

　A. 痛みの原因が膝の前の関節に“限局”していることが重要です。診察と画像で確認します。

　7-2．将来、膝全体の人工関節（TKA）にできますか？

　A. 必要な場合はTKAなど別の治療に移行する選択肢もあります。術前に将来の可能性も含めて説明します。